家姻咨询师沙龙｜《心理危机评估与干预》

3月13日，家姻心理2024年春季学期第一次咨询师沙龙在线上如期举行，特邀请北京师范大学心理学部教授，博士生导师，教育部青年长江学者；资深家庭治疗师，注册督导师蔺秀云教授，为家姻咨询师和助理进行了一场贴近咨询师实战、意义深远的专题分享《心理危机评估与干预》，60余名咨询师和预约员报名参加沙龙活动。

沙龙伊始，蔺教授以三个问题开场，引人深思：

这些情况，在每一位咨询师的执业生涯中或早或晚都可能遇到。心理危机有时在咨询预约阶段可以被发现，有时咨询几次后会初露端倪，有时甚至咨询了二三十次，危机情况才暴露出来。如何对心理危机进行评估、并在评估的基础上进行恰当的干预，无论对心理咨询机构，还是对咨询师个人，都带来不小的挑战，也是每位咨询师必要修炼的功课。

作为一家运营多年的心理咨询机构，家姻心理始终高度重视心理危机的评估与干预，致力于最大化为来访者和咨询师保驾护航。多年来，对于危机评估与干预事项，家姻心理形成了完善的流程及制度文件。本次沙龙，蔺教授首先结合咨询室实际运营中遇到的各种情况，对咨询室危机评估与干预制度进行了解读，让咨询师与预约员在工作中心里有底，有据可依。

随后，蔺教授从心理危机的形成、识别、评估、干预、体系建设五大模块出发，将前沿、有效、实用的心理危机应对技巧与大家分享。

心理危机的形成

心理危机是如何形成的？当一个人遭遇心理冲突、心理压力或面临困境时，身心状态容易从最初的平衡状态变为不平衡，如若他先前的处理问题的方式和惯常的支持系统不足以应对眼前的处境，超出自身能力，这个人就会产生暂时的心理失衡。未被恰当处理的失衡，会形成心理危机。

心理危机在生活中并不罕见，一次争吵、一次失恋、一次工作变故、一次亲人离世......都可能让心理发生严重失衡。当遭遇心理危机时，当事人往往认为他的处境是“三无”：

当来访者谈及自己的痛苦经历时，咨询师需要有所觉察，识别心理危机的可能。

除了冲动性自杀，一般情况下，自杀意念的形成是一个逐渐发生改变的历程。

当咨询师看到来访者的痛苦，了解从心理危机到自杀意念形成的过程，就有了干预的可能。

自杀现状

国际平均自杀率仅为10万分之10，但在中国，自杀率是国际平均数的2.3倍；整体数据之中，中国是世界上儿童自杀第一大国，每年约有10万青少年死于自杀，每5分钟就有1个人死于自杀，还有8个自杀未遂。自杀已成为迫在眉睫的公共问题。

自杀没有办法预测，但是可以预防。咨询师要保持职业的敏感度，比如当来访在咨询中表露出对未来丧失希望，是很危险的。除此之外，在青少年人群中，冲动性自杀发生的概率也很高，应对这样的个案，切记不要激惹来访，注意语言表达的委婉。

自杀的识别

蔺教授结合咨询实例，讲解了抑郁、躁狂的核心症状、部分精神病性症状以及部分人格障碍，比如边缘型人格障碍的症状表现和诊断，并建议咨询师们，可以将DSM-5或ICD-11作为案头必备手册，有助于了解来访者的痛苦程度，进行规范化的评估。

有哪些自杀前的危险元素值得我们关注和警惕呢？

• 自杀前两周抑郁程度重；

• 有严重的心理障碍（西方90%，东方60%）

• 朋友或熟人曾有过自杀行为；

• 有血缘关系的人曾有过自杀行为；

• 自杀当时的急性应激强度大，如家庭事件、学校事件等。

• 自杀前一个月社会交往少；

• 自杀前两天有剧烈的人际冲突；

• 慢性心理压力大；

• 自杀前一个月的生命质量低，如被虐待；

 

 

尤其对于青少年而言，在学校遭遇的任何突发或重大的变化都应该考虑在内，比如：成绩整体下降；课上不端正行为；变得不努力了；毫无理由或反复的缺席或旷课；被批评、被拒绝；自我打击大等。

1）外表的线索：体重减轻，表情平淡，疲倦，眉头深锁，忧郁，悲伤，退缩，不想动，仪表不整，注意力不集中，有时显得激动及坐立不安，当情绪由悲哀转变成正常或高昂时必须特别小心，此为高度危险期。

2）思想上的线索：感到无助、无望、空虚、无能及强烈的孤独感，有丧失、羞耻、失望的感觉，无价值感、自尊心低落、思考及综合能力减低、自责感深、仇恨感、愤怒，有时无法控制自己的冲动行为。

3）语言上的线索：说话慢、不愿与人沟通、表现出想死的念头，可能直接用话语表示，也可能言语上的线索：在短信、日记、做诗等作品中表现出来；身体不适的主诉增加。

4）行为上的线索：

(1)突然、明显的行为改变

(2)抑郁症状毫无理由地消失

(3)写遗嘱，交代后事

(4)写告别信给至亲好友

(5)清理自己所有的东西

(6)将自己心爱之物分赠他人

(7)阅读有关死亡的资料

(8)对所有周遭事物失去兴趣

(9)社会隔离，少与家人、邻居、亲戚朋友往来

(10)突然增加酒精的滥用或药物滥用

5）环境上的线索：

(1)重要人际关系的结束

(2)家庭发生大变动，如亲人死亡、财务困难

(3)显示出对环境的不良适应，并因而失去信心

6）并发性线索：

(1)从社交团体中退缩下来

(2)显现出抑郁的征兆

(3)显现出不满的情绪

(4)睡眠、饮食规则变得紊乱，失眠、显得疲惫、身体 常有不适、生病

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自杀评估

应对心理危机，进行自杀风险评估是关键。没有评估，就没有干预，而评估结果决定了后续的应对事宜和干预措施。当来访者表现出有心理危机的苗头时，咨询师需要及时评估其自杀想法和危险程度。原则是：疑有自杀危险，就要问有关自杀的问题。

1）询问自杀想法

在咨询室中不要担心询问自杀的想法，从询问自杀的想法——询问自杀计划——询问自杀准备——询问自杀尝试，对自杀风险的评估是一个渐进式的过程，进行到哪一步，都决定了咨询师后续该如何进行处置。

2）评估危险程度

可从来访者的精神状况、自杀危机诱发因素、优势资源、家人可靠程度几个维度，对来访者危机状态的危险程度进行评估。

自杀干预

面对有明确自杀想法的来访，咨询师需要做到：

1）认可其情感上的痛苦感受，不要略来访者情感上的痛苦，而急于寻找解决其问题的方法，陷入误区。

2） 提供情感上的支持

表现出自信，放松，并且镇静；坦率、真诚地谈论自杀的问题；正确地反馈来访者的情感；正常化其自杀的想法；确认他的痛苦感受。

3） 干预的目标：改变一个或更多的“无”，增加希望。

无法逃避的: 显示出问题是可以解决的

无法忍受的: 显示出痛苦感受是可以降低的

无法终止的: 显示出负性情感是可以结束的

面对感受到自己处于“三无”处境的来访，只有改变“三无”，才能解除危机。

4）对自杀赋予新的意义

不要试图说服来访者自杀是不好的行为；允许来访者有失望的感觉，并允许他将自杀作为解决其问题的一种方法；强调用自杀来解决暂时的问题是一种再也无法挽回的方法；专注于启发来访者寻找其他的解决问题的方法；建立解决问题方法的框架。

5）鼓励来访者自我关爱，做自己最好的朋友。

6）为来访者构建专业、健康的个人、家庭心理支持体系。

何为高危机个案？

对于高危机的个案，是需要停止咨询的，并且需要及时反应给来访者亲属或监护人，对来访给予24小时监护，确保危机者处于安全状态。

对于有明确自杀计划的来访，咨询师需要做到：认可他们表露出的情绪，不要批判；让他们倾诉自己的感受和担忧；让他们相信可以获得所需要的帮助，并鼓励他们寻求这些帮助。与此同时，需要将其情况立即反应给家人，帮助其寻求专业心理治疗。

如果出现遇到刚刚实施过自杀行为（如服毒、割腕等）的人，需要立即将其送到最近的急诊室进行抢救，或者报警，不要让其独处，要立即陪他们去心理咨询服务机构或精神科接受评估和治疗。

咨询师职业生涯中，也有可能遇到现场个案的突发情况。类似，如果一个人站在了高楼房顶上，要从楼上往下跳，如何应对？如果一个人给你打电话说，我手上有一瓶安眠药，而你是我最后一个想打电话求助的人…又该如何处理？大方向是：共情、理解危机者的痛苦，坚定、坚持地陪伴危机者直到其解除危险状态，给予其希望。

求助机构和电话

• 武汉市精神卫生中心咨询热线, 电话：（027）85844666（8：00-21：00）

• 深圳心理危机干预热线（康宁医院）, 电话：（0755）25629459

蔺老师结合实际咨询中可能遇到的种种危机干预情况，以丰富的工作经验及详实的内容，为大家带来了一场专业盛宴，有助于整体提升家姻心理咨询师与预约员团队心理危机评估与干预的敏感性和胜任力。培训中，线上参会人员全神贯注、受益良多，相信经过此次培训，咨询师和预约员们都对心理危机评估及干预这一课题有了更深度的理解和认识，也将在实践当中，逐步提升危机评估与干预水平。

未来，家姻将不定期继续举办沙龙活动，为咨询师们提供更多交流机会，也期待更多咨询师可以参与分享。

材料来源：蔺秀云

《心理危机评估与干预》

作者：家姻心理

编 辑：甄卓

 美 编：张嘉仪